王林恒教授：结合实例分享幼儿ERCP手术经验—第十八届北京国际消化疾病论坛直播现场—

6月19日，在第十八届北京国际消化疾病论坛上，王林恒教授结合实例，通过线上直播向来自全国各地的消化病专家同行们分享了幼儿ERCP手术经验。作为北京中医药大学东方医院消化内科主任、内镜诊疗中心主任，王教授还担任着北京中西医结合学会消化内镜学专业委员会主任委员、北京医学会消化内镜学分会常务委员、中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会秘书长、ERCP专家委员会主任委员、中华医学会消化病学分会胰胆影像学组委员、中华医学会消化内镜学分会外科学组委员。多年来，王教授在消化内镜的临床和基础研究方面都积累了丰富的经验。本次分享，他结合近期针对幼儿进行的ERCP手术实例，采取案例分析的形式进行了经验分享。病例一：女，2岁6个月23天，12Kg。患儿10月前因“高烧半个月”就诊福州市儿童医院。福州市儿童医院诊断为腹膜后神经母细胞瘤Ⅳ期（骨转移，骨髓转移）。2019年11月至2020年3月经历了5次化疗，2020年4月行“腹膜后肿物切除术+左侧肾切除术+输液港置入术”后进行了第6次化疗。8月行“腹膜后神经母细胞瘤切除+淋巴结清扫+肠粘连松解术”。术后第25天出现腹腔引流管及管周鲜红色引流液，9月行“剖腹探查+腹主动脉修补+肠粘连松解术”，术后转PICU。11月又进行了手术，置入了空肠营养管，后发现有漏。12月3日做了MRCP发现主胰管有扩张，腹腔有胰液流出。结合该幼儿患者以往病史和手术及各项检查情况，王教授团队考虑行ERCP治疗胰漏。在手术前，医护团队对患儿进行了安抚引导，在医护人员的悉心照料下，患儿较为平静地接受了手术。术中结合实际情况置入了胰管支架，术后一周，腹腔引流管就不再有胰液，取得了较好的治疗效果。病例二：男，4岁，有先天性十二指肠闭锁手术史，1岁多做过手术，4岁出现了反复的胰腺炎入院。内镜下发现十二指肠开口出现在吻合口上方，置入胰管支架后，症状消失。病例三：女，6岁5个月，反复腹痛7月余，胰腺胸膜瘘积液清除术后1月、纵膈引流术后半月。患儿在当地治疗手术后为进一步治疗转院至王教授所在的医院，门诊以“胰腺假性囊肿、胸腔积液，胸膜炎、胸腔引流术后”。从片子上可以看到胰管扩张，王教授行ERCP在胰尾处置入支架，解除了病痛。病例四：女，6岁6个月。因腹痛、呕吐2天余入院，经过血常规、影像学检查发现患儿呈现急性胰腺炎的症状。起初按照重症胰腺炎治疗，但也不排斥先天性的胆源性胰腺炎。入院3周后肝内总管和胆总管明显扩张，且出现了黄疸，且梗阻未解除。核磁看到胰胆管位置比较高。ERCP手术中看到“兜状”物，切开后发现有碎石粥状物流出。因此就先置入胰管支架，有蛋白酸样感染物流出。后又置入胆管支架，也流出泥沙样胆管结石。在分享了4个实例之后，王教授总结了行幼儿ERCP的条件：（1）十二指肠镜，型号同成人即可，至少2岁以上没有必要单独使用儿童型号的。（2）耗材使用材质细、软的。（3）X光检查时注意X线防护，放铅垫，而不是盖在身上。（4）插管麻醉时因为是俯卧，要注意保护受压部位。（5）造影剂同成人。（6）MDT团队，每个病例术前都有团队共同商讨各个环节安排。此外，王教授还特意提醒为患儿做手术要注意了解病史、术史。幼儿消化疑难杂症是医学界关注的重点领域之一，王教授通过实例分享了自己的最新幼儿ERCP经验，帮助广大临床消化病医生们积累了临床经验，为提升幼儿消化病诊治水平做出了积极贡献。请大家继续关注第十八届北京国际消化病论坛，更多精彩内容等着你！